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刑事自诉状

作者:admin  更新:2017-3-31 11:40:08  浏览:

自诉人:×××(写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址)
  被诉人:×××(写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址)
  案由和诉讼请求:
  (写明控告的罪名和具体要求,例如,若是伤害案,案由则写:故意伤害;诉讼请求:一、要求依法追究刑事责任;二、要求赔偿损失×××元)
  事实和理由:
  (写明具体的时间、地点、经过、见证人等)
  证据和证据来源(如有证人,应当写明证人姓名和住址)
  此致
  ××××人民法院
  附:本诉状副本 份

 

 


自诉人:×××(签字或者盖章)
×年×月×日


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